Если сравнивать течение коронавирусной инфекции весной и сейчас, то можно увидеть гораздо больше больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни. По-прежнему у взрослых, которым менее 40 лет, болезнь протекает легче, температура повышается в течении нескольких дней, сопровождается умеренно выраженным респираторным, реже желудочно-кишечными проявлениями. Лечение ГКС + антикоагулянты (3+2), практически в течении суток нормализует состояние. Однако, если болезнь протекает по среднетяжёлому варианту, то уже на первой неделе температура остаётся повышенной до 38°, и приходится увеличивать дозу ГКС до 6-8 таблеток. Именно лихорадка указывает на дальнейшее прогрессирование заболевания. Очень важно именно на первой неделе подобрать дозу ГКС, которая приведет к нормализации температуры и общего состоянии, и остановит процесс. Затем, подобранную дозу продолжают давать в течении 3 дней, после начинают снижение ГКС на одну таблетку каждые 3 дня. Если общая дозы ГКС 6-8 таблеток, то Эликвис нужно увеличить до 7,5 мг/два раза в день и добавить любые таблетированные препараты калия - Панангин 2-3 таблетки или Оротат калия. При сохраняющейся лихорадке на второй неделе заболевания необходима госпитализация. В стационарах к лечению добавляют сейчас иммунодепрессанты в комбинации с ГКС и антикоагулянтами. Я уже писала о необходимости продолжения лечения антикоагулянтами после исчезновения клинических симптомов коронавирусной инфекции. Это лечение Эликвисом в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Примерно у 50% переболевших отмечается повышение Д-димера после болезни в течении 6 недель (исследование профессора Мареева В.Ю.). У всех принимающих антикоагулянты постоянно коронавирусная инфекция протекает легче. Клинический случай: больной 50 лет, лихорадка до 38,5° в течении 4 недель. Не лечился, за мед. помощью не обращался. В 2015 году ему было проведено стентирование коронарных сосудов, был оперирован и установлен искусственный митральный клапан по поводу приобретенного порока сердца. Постоянно получал Варфарин (в дозах, чтобы МНО было выше 3,0 мкмоль/л). При осмотре отмечалось значительное похудание, выраженная общая слабость, кашель со скудной мокротой, в лёгких жёсткое дыхание и единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин, АД 120/70. Печень, селезенка и лимфоузлы без явного увеличения. При обследовании: анализ крови - лейкоциты 4.500, лимфопения - 9%, СОЭ - 34 мм/час. Прокальцитониновый тест - 0,24 г/л, АСТ - 68 ед/л. Проведено КТ - убедительных данных о поражении лёгких не получено, отмечена неоднородность и некоторое увеличение селезенки. Антитела COVID инфекции M - 2,6, G - 4,2. Проведена эхокардиография для исключения септического поражения клапанов сердца, патологии не выявлено. При расспросе больного выяснено, что семья болела COVID инфекцией, а он как бы не заболел. Выехал на юг, где после пребывания в течении двух суток на пляже появились все эти явления. Было начато лечение по схеме 3 табл Метипреда, температура нормализовалась в течении первых суток, получал лечение 3 недели. Какие можно сделать выводы: пациент 4 недели лихорадил в связи с коронавирусной инфекцией, однако это не привело к тромбообразованию в лёгких, хотя все остальные симптомы инфекции у него были, респираторный синдром, слабость, похудание, увеличение селезенки. Удалось сравнительно малыми дозами ГКС остановить заболевание. В поликлиниках Москвы начинают выдавать пациентам новые противовирусные препараты: Фавипиравир и др. Эффективны ли они - покажет время. В данном случае отменять ГКС и антикоагулянты очень рискованно. Возможно, если будет хороший эффект от противовирусных препаратов, можно будет снижать ГКС быстрее. Пока однозначного ответа на этот вопрос нет. Учитывая все больше появляющиеся сообщений о персистенции вируса, о присоединении иммунологических реакций, даже у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой форме, необходимость назначения ГКС в начале заболевания становится все более Отсюда: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=2498449597114071&id=100008471653160 Спасибо доку за наводку: https://dok-zlo.livejournal.com/3586301.html